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Estrategias para el control de la glucemia y otros factores de riesgo El objetivo principal de optimizar el control glucémico para reducir el desarrollo de las complicaciones microvasculares y macrovasculares es universal.

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Para el control del peso, son importantes la modificación del comportamiento y las modificaciones del estilo de vida, el mejoramiento de la nutrición, la modificación de la ingesta alimentaria y el monitoreo de la glucemia. Para el tratamiento de la nefropatía es necesario hacer modificaciones adecuadas, con el consejo del nefrólogo.

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También se debe hacer el control de la presión arterial. En sí misma, la DM es una causa importante de enfermedades cardiovasculares y los individuos con ERC suelen morir por enfermedades cardiovasculares, siendo las mismas la principal causa de muerte en esta población.

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La presencia de microalbuminuria, albuminuria y disminución del IFG son conocidos predictores de enfermedad cardiovascular. La combinación de DM y ERC es especialmente potente en cuanto al riesgo de enfermedad cardiovascular, lo que requiere un control muy estrecho de los factores de riesgo.

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En general, en los pacientes con sobrepeso y obesidad se recomienda bajar de peso y aumentar el ejercicioteniendo en cuenta la necesidad de hacer pruebas de estrés cardiaco. La DKD-KDIGO aborda algunas de las cuestiones referidas al manejo de la nefropatía diabética, incluido el manejo de la dislipidemia y el control de la presión arterial.

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La American Association of Diabetes también hace recomendaciones sobre el manejo de la presión arterial y la dislipidemia. Sin embargo, la mayoría de los otros pacientes va a necesitar insulina para el control glucémico. En el período inmediato posterior al trasplante, el control glucémico puede declinar en forma aguda debido a la iniciación del tratamiento anti rechazo glucocorticoides, inhibidores de la calcineurina, sirolimus y al aumento de la resistencia a la insulina.

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Por otra parte, los pacientes pueden experimentar otras fluctuaciones en sus rutinas diarias como los ajustes en la dieta, la source y los medicamentos. No hay notas en la diapositiva. Por lo tanto, el dosaje de fructosaminas es una medida del estado metabólico retrospectivo del paciente, es que conviene incluirlo dentro del esquema de monitoreo del paciente diabético.

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Es una condición metabólica de incidencia creciente, caracterizada por una disfunción en la homeostasis de la glucosa, con hiperglucemia crónica por inmunodeficiencia absoluta o relativa.

El diagnóstico temprano de la DM favorece el inicio del tratamiento para la prevención de complicaciones. La detección del sabor dulce de la orina, la cuantificación de la glucosa en orina y después en la sangre, así como la determinación de la hemoglobina fructosamina para recomendaciones de detección de diabetes HbA1cpromovieron cambios notables sobre la concepción de esta enfermedad y de su tratamiento.

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Existe evidencia científica que correlaciona las complicaciones a largo plazo con los niveles elevados de HbA1c y el escaso control de este cuadro morboso.

Algunos autores 5,6 establecen la relación entre la hiperglucemia persistente y el riesgo de complicaciones microvasculares.

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La hemoglobina A1 se relaciona estructuralmente con la hemoglobina del adulto, pero con una molécula de glucosa adherida a la valina terminal de la cadena beta. Los criterios modificados por el Comité de Expertos en y revisados en elreorientaron la atención hacia la relación entre el nivel de glucemia y las complicaciones crónicas como base del diagnóstico.

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En la DM de tipos 1 y 2 se recomienda su determinación HbA1c cada fructosamina para recomendaciones de detección de diabetes meses, pues permite medir el éxito terapéutico y realizar ajustes de dosis o añadir nuevas terapias, cuando el escaso control así lo requiera. La HbA1c debería convertirse en una de las medidas para valorar riesgos y tener criterios acerca del uso de niveles de mayor complejidad de atención, ya sea secundaria o especializada, cuando se acompañe de complicaciones crónicas.

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Constituye la guía de oro para el control del paciente con DM. La ADA recomienda el cribado de diabetes cada 3 años en todas las personas mayores de 45 años, y antes y con mayor frecuencia si existen factores de riesgo sobrepeso, HTA, dislipemia, antecedentes familiares de diabetes, antecedentes de diabetes gestacional o malos antecedentes obstétricos, trastornos de regulación de la glucosa, raza, etc.

La detección de la nefropatía diabética junto con la intervención precoz es fundamental para dilatar su progresión, acompañando al adecuado control glucémico. Dada la creciente población afectada actualmente por la DM, y por lo tanto por la nefropatía, es muy importante el conocer el uso seguro de los diversos hipoglucemiantes en los pacientes con nefropatía.

El umbral de 45 años lo justifican porque en estudios realizados en poblaciones americanas la prevalencia de diabetes aumenta de forma espectacular a partir de los 45 años. Estos nuevos criterios han provocado un amplio debate, sobre todo en relación con la utilización de la SOG, que es en estos momentos fuente de controversia por el distinto énfasis puesto por la ADA y la OMS en su aplicación rutinaria.

Por este motivo se ha utilizado fructosamina para recomendaciones de detección de diabetes.

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Todo este debate ha llevado a que muchos todavía no hayan asumido los nuevos criterios, cuando hay aspectos importantes en los que hay unanimidad y ya deben ser aplicados. Por este motivo hemos creído adecuado asumir aquellos puntos no cuestionables, y posicionarnos en los que todavía existe controversia.

Reconocemos tres métodos para el diagnóstico de la diabetes mellitus: glucemia basal, glucemia al azar y SOG.

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Hoy día la diabetes puede diagnosticarse por cualquiera de estos tres métodos tabla 1. En presencia de síntomas una sola determinación de glucemia al azar es suficiente para establecer el diagnóstico de diabetes.

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Damos importancia a la nueva categoría denominada GBA, fructosamina para recomendaciones de detección de diabetes cuanto a la necesidad de intervención sobre los estilos de vida, evaluación de factores de riesgo cardiovascular asociados lípidos, presión arterial, tabaquismo y vigilancia periódica. En relación con la edad recomendamos realizar la glucemia a la vez que se siguen las recomendaciones de cribado de los otros factores de riesgo cardiovascular.

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Diabetes tipo 2: la frecuencia de AGP depende del conjunto de objetivos glucémicos y de los tratamientos utilizados. Los pacientes tratados con sulfonilureas o meglitinidas deben analizarse una o dos veces por día durante la titulación de sus dosis, pero, después de alcanzar una dosis estable y los objetivos de glucemia, es posible fructosamina para recomendaciones de detección de diabetes solo deban realizar AGP varias veces por semana.

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